Acidose metabólica: o que é, causas, CID e como investigar
Acidose metabólica é o distúrbio em que o bicarbonato cai (HCO₃⁻ < 22 mEq/L) por ganho de ácido ou perda de bicarbonato; na acidemia, o pH fica abaixo de 7,35. O ânion gap separa as causas: elevado (cetoacidose, lactato, uremia, tóxicos) ou normal (diarreia, acidose tubular renal, excesso de salina). O pulmão compensa baixando a PaCO₂, que deve ficar em 1,5 × HCO₃⁻ + 8 (± 2) (fórmula de Winter). CID-10: E87.2.
O que é acidose metabólica?
É a redução primária do bicarbonato sérico (HCO₃⁻ abaixo de 22 mEq/L), por ganho de ácido (produção endógena ou ingestão) ou perda de bicarbonato (gastrointestinal ou renal). Quando a compensação respiratória não basta, o pH cai abaixo de 7,35 (acidemia). Ao contrário da acidose respiratória, o problema começa no bicarbonato, não na PaCO₂.
Como regra de gravidade, pH abaixo de 7,20 é acidemia grave e abaixo de 7,10, muito grave. Para checar seus valores, use a calculadora de gasometria.
Qual o CID da acidose metabólica?
No CID-10, E87.2 — Acidose abrange a acidose metabólica não especificada, a acidose láctica e a acidose respiratória não especificada, dentro dos transtornos do equilíbrio hidroeletrolítico e ácido-base (E87). A cetoacidose diabética é codificada nos códigos do diabetes (E10 a E14, quarto dígito 1).
Quais são as causas de acidose metabólica?
O primeiro passo é calcular o ânion gap (Na⁺ − Cl⁻ − HCO₃⁻), corrigido pela albumina, e dividir em dois grupos.
| Grupo | Causas principais |
|---|---|
| Ânion gap elevado | Cetoacidose (diabética, alcoólica, jejum), acidose láctica (choque, sepse, isquemia, metformina), insuficiência renal, intoxicações (metanol, etilenoglicol, salicilato, paracetamol em dose tóxica), 5-oxoprolina |
| Ânion gap normal (hiperclorêmica) | Diarreia e fístulas, acidose tubular renal (tipos 1, 2 e 4), infusão de grandes volumes de soro fisiológico, acetazolamida, derivação urinária para o intestino |
Os detalhes do grupo de gap elevado estão no mnemônico GOLD MARK; para separar a causa renal da gastrointestinal no gap normal, veja o ânion gap urinário; para suspeita de álcool tóxico, o gap osmolar.
Como investigar a acidose metabólica?
- Gasometria (arterial ou venosa) para pH, PaCO₂ e bicarbonato. O guia de gasometria arterial detalha valores e coleta.
- Eletrólitos e ânion gap, corrigido pela albumina.
- Lactato, cetonas, glicemia, ureia e creatinina para as causas do grupo de gap elevado.
- Compensação: aplique Winter. PaCO₂ acima do esperado indica acidose respiratória associada; abaixo, alcalose respiratória.
- Delta-delta: procura outro distúrbio (alcalose metabólica ou acidose de gap normal associada) quando há gap elevado.
- Gap osmolar e ânion gap urinário quando houver suspeita de intoxicação ou gap normal sem causa evidente.
Quais são os sintomas?
Os sinais dependem da gravidade e da causa: respiração rápida e profunda (Kussmaul), falta de ar, náuseas e vômitos, dor abdominal, fraqueza, confusão e sonolência. Na acidemia grave, entram a hipotensão, a depressão da contração do coração e as arritmias, e pode haver hipercalemia por deslocamento do potássio para o plasma. Na doença de base, os achados dominam o quadro (desidratação na cetoacidose, choque no lactato, diarreia na acidose hiperclorêmica).
Como é o tratamento?
O tratamento é o da causa: insulina, hidratação e reposição de potássio na cetoacidose diabética; restauração da perfusão e controle do foco na acidose láctica; diálise na uremia ou em certas intoxicações; reposição de bicarbonato e correção das perdas na acidose de gap normal. É informação educativa: a conduta cabe à equipe assistente.
O uso de bicarbonato de sódio endovenoso é controverso. O estudo BICAR-ICU (2018) sugeriu benefício na sobrevida só no subgrupo com lesão renal aguda grave e pH ≤ 7,20; na população geral de acidose grave, o resultado não foi favorável. A decisão é individual e supervisionada.
A calculadora confere Winter, ânion gap corrigido e delta-delta.
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Perguntas frequentes
O que é acidose metabólica?
É a queda do bicarbonato do sangue (abaixo de 22 mEq/L), por produção ou ingestão excessiva de ácidos, perda de bicarbonato ou menor excreção renal de ácidos. Quando o pH cai abaixo de 7,35, há acidemia. O organismo compensa aumentando a ventilação.
Qual o CID da acidose metabólica?
O CID-10 da acidose metabólica é E87.2 (acidose), grupo que também inclui a acidose láctica e a acidose respiratória não especificada. Para a cetoacidose do diabetes use os códigos E10 a E14 com o quarto dígito 1.
Qual o pH da acidose metabólica grave?
Em geral, pH abaixo de 7,20 é considerado acidemia grave e abaixo de 7,10 muito grave, com risco de arritmias, hipotensão e depressão miocárdica. A gravidade clínica depende também da causa, da velocidade de instalação e do estado hemodinâmico.
Como saber se a acidose metabólica está compensada?
Aplique a fórmula de Winter: PaCO₂ esperada = 1,5 × bicarbonato + 8 (± 2). Se a PaCO₂ medida estiver dentro dessa faixa, a compensação respiratória é adequada. Acima do esperado, há acidose respiratória associada; abaixo, alcalose respiratória associada.
Quais as causas mais comuns de acidose metabólica?
Com ânion gap elevado: cetoacidose diabética ou alcoólica, acidose láctica (choque, sepse, isquemia), insuficiência renal e intoxicações (metanol, etilenoglicol, salicilato). Com ânion gap normal: diarreia, acidose tubular renal, infusão de soro fisiológico em grande volume e acetazolamida.
Qual a diferença entre acidose metabólica e respiratória?
Na metabólica o problema primário é o bicarbonato baixo; na respiratória, é a PaCO₂ alta por ventilação insuficiente. No pH baixo, o bicarbonato baixo indica a causa metabólica e a PaCO₂ alta, a respiratória; as duas podem coexistir.
Acidose metabólica tem cura?
Na maioria dos casos é reversível quando a causa é tratada: insulina, hidratação e potássio na cetoacidose, restauração da perfusão na acidose láctica, diálise na uremia ou intoxicação grave, correção das perdas de bicarbonato. O bicarbonato venoso tem papel limitado e controverso.
Referências
- Kraut JA, Madias NE. Metabolic acidosis: pathophysiology, diagnosis and management. Nat Rev Nephrol. 2010;6:274–285.
Esta fonte dá suporte a: Características, avaliação diagnóstica e princípios de manejo da acidose metabólica. - Berend K, de Vries APJ, Gans ROB. Physiological approach to assessment of acid–base disturbances. N Engl J Med. 2014;371:1434–1445.
Esta fonte dá suporte a: Interpretação em etapas dos distúrbios ácido-base e dos quadros mistos. - Jaber S, et al. Sodium bicarbonate therapy for patients with severe metabolic acidaemia in the ICU (BICAR-ICU). Lancet. 2018;392:31–40.
Esta fonte dá suporte a: Resultados e limites da terapia com bicarbonato na população do ensaio BICAR-ICU. - Albert MS, Dell RB, Winters RW. Quantitative displacement of acid-base equilibrium in metabolic acidosis. Ann Intern Med. 1967;66:312–322.
Esta fonte dá suporte a: Relação quantitativa original usada para estimar a compensação respiratória na acidose metabólica. - Organização Mundial da Saúde. CID-10: E87.2.
Esta fonte dá suporte a: Classificação oficial da acidose na CID-10.